Registreer als deelnemer

Vul onderstaand formulier in om je te registreren als deelnemer. Na het invullen ontvang je een bevestigingsmail met verdere instructies en krijg je afhankelijk van het aantal ingevulde velden extra punten.

E-mailadres^*

Bevestig e-mailadres^*

Naam

Postcode

Laadkaarten

Laadkaart ID

Geef de Laadkaart ID in, deze is te vinden op de achterkant van de kaart of in de app van de laadkaart aanbieder.
Een laadkaart heeft meestal een formaat zoals 01:23:45:67 of 01:23:45:67:89:AB:CD

Selecteer jouw automerk

Kies het automerk waarmee je rijdt. Dit helpt ons om je beter van dienst te zijn en gerichte informatie te bieden over laadmogelijkheden en aanbiedingen die relevant zijn voor jouw voertuig.

Model

Nummerplaat